Договор(образец) возмездного оказания медицинских услуг

  ДОГОВОР С ПАЦИЕНТОМ на оказание платных медицинских услуг       

  ___ _________ 20___ г.                                                                                                         г. Барнаул

Общество с ограниченной ответственностью "Городская негосударственная поликлиника", в лице медицинского регистратора, действующего на основании приказа № 10-п от 18.04.2013 г., именуемое в дальнейшем "Исполнитель", и _____________________________________________________________, проживающий по адресу: __________________________________________________________________, тел. _____________________, именуемый в дальнейшем "Заказчик", заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. Предмет договора.

1. Заказчик поручает, а Исполнитель осуществляет проведение  следующих медицинских услуг:

 

№	Наименование медицинских услуг	Кол-во	Цена	Сумма

Итого по договору:_______________

2. Сроки исполнения работ.

2.1. Оказание медицинской помощи осуществляется в срок ____  ________________   20___г.

2.2. Сроки выполнения работ могут быть увеличены в связи с форсмажорными обстоятельствами.

3. Обязанности сторон.

3.1. Исполнитель обязуется:

3.1.1. Выполнить услуги, предусмотренные настоящим Договором и за определенную Договором оплату по стандартам медицинской помощи в сроки, указанные в Договоре.

3.1.2. Сохранить тайну информации о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иных сведений, полученных  при обследовании и лечении пациента.

3.1.3. Предоставить потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: - о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; - об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

3.1.4. После исполнения договора выдать потребителю (законному представителю) медицинские документы (копии, выписки), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.

3.2. Заказчик обязуется:

3.2.1. До манипуляции предоставить врачу информацию об имеющихся заболеваниях и другие сведения, необходимые для качественного проведения манипуляции.

3.2.2. Выполнять рекомендации врача во время и после выполнения медицинской услуги, так как невыполнение рекомендаций врача может повлечь снижение качества услуги.

3.2.3. Произвести оплату стоимости медицинских услуг до начала оказания медицинских услуг.

3.3. В случае возникновения спорных вопросов в результате невыполнения условий договора, споры между Заказчиком и Исполнителем разрешаются по договоренности сторон. Если споры не смогли быть решены в административном порядке, то они разрешаются в соответствии с законодательством о защите прав потребителей и Гражданским Кодексом РФ.

4. Права сторон.

4.1. Исполнитель  имеет право:

4.1.1. Отказать в медицинской услуге, определенной настоящим Договором, при отсутствии должных условий для её осуществления, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

4.1.2. Отказать в медицинской услуге, определенной настоящим Договором, в случае отсутствия медицинских показаний для её проведения.

4.1.3. Расторгнуть договор с Заказчиком (Пациентом): - в случае невыполнения пациентом предписаний и рекомендаций врача, - если Заказчик до начала произведения работ по настоящему Договору не предоставил Исполнителю  достоверной информации о медицинских противопоказаниях, наследственных и хронических заболеваниях, перенесенных в прошлом операциях и заболеваниях и другие сведения, необходимые для правильного проведения манипуляций.

4.2. Заказчик (пациент) имеет право: - отказаться от медицинского вмешательства до начала проведения манипуляции; - расторгнуть Договор в случае несоблюдения обязательств Исполнителем и потребовать возврата стоимости оплаченных медицинских услуг.

5. Стоимость работ и порядок расчета.

5.1. Оплата работ производится Заказчиком в размере ______________________________  в кассу или на счет Исполнителя до начала оказания медицинских услуг.

5.2. Исполнитель выдает потребителю (заказчику) в соответствии с законодательством Российской Федерации документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек или иной документ установленного образца).

5.3. В случае отказа потребителя от получения медицинских услуг после заключения договора, договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя о расторжении договора по инициатива Потребителя, при этом Потребитель оплачивает исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

5.4. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя. Без согласия потребителя (Заказчика) Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

6. Срок действия договора.

6.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания  и  действует в течение срока исполнения работ, указанного в п.2.

6.2. Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. 

Исполнитель:ООО «Городская негосударственная поликлиника»Юридический и фактический адрес: 656006, г.Барнаул, ул.Балтийская,12Телефон: (3852)28-34-35, 28-35-36e-mail: ultra.med@mail.ruИНН 2222780267КПП 222201001ОГРН 1092223004092Медицинский регистратор ___________________  _______________________М.П.

Заказчик: Ф.И.О.___________________________________ Адрес___________________________________ ________________________________________ Тел. _____________________________________   С условиями договора ознакомлен.   Согласие на обработку персональных данных       подтверждаю.       ___________________  ____________________